关节资讯—膝关节骨科检查法(触诊一)
2024-01-25浏览:


应对所有的骨性标志进行触诊。确定Q角、Gerdy结节、腓骨头、股骨髁、髌骨边缘以及胫股关节间线。  

通过挤压髌上囊可对关节腔渗出进行分级:少量液体(I级)、髌骨轻度隆起(II级)、髌骨明显隆起(III级)、或关节腔渗出张力明显致髌骨无法向股骨髁间窝下压(IV级)。(图1)  



图1:膝关节的渗出可分为I-IV级  


髌股关节  

髌股关节的检查包括静态与动态评价两部分。应确切记录髌骨从完全伸直到屈曲的全程运动。在完全伸直时,髌骨与中间嵴相接触,其外侧面与髁间窝的外侧接触。随着关节屈曲,髌骨向内侧移动,其各个面与股骨髁的接触也逐步增加。(图2)  


                               A                                    B                                             C


图2:随膝关节屈曲,髌骨向内移动,接触面移向近端和内、外侧关节面  


由于膝关节屈曲至30°时髌骨面才会与股骨髁间窝接触,在屈曲到这个角度时,应该可以扪及内侧和外侧的髌股关节。当内侧或外侧髌股关节有可疑压迫感或有捻发音时,应评估髌骨内侧和外侧的触痛。  


胫股关节  

检查胫股关节,应注意关节附近有无囊性物(腱鞘囊肿)、局限性压痛、捻发音、弹响以及咔嗒音。  

纤维软骨损伤或变性均会造成半月板损伤。当半月板损伤时,查体会发现关节间隙压痛伴有弹响或咔嗒音。损伤的半月板移位会造成关节活动度受限。膝关节不能完全伸直提示关节交锁。  

半月板损伤的检查分为两类:一类是通过触诊发现压痛点或咔嗒音,另一类是通过旋转关节间隙产生疼痛。(图3、图4、图5  


图3:半月板试验

图4:检查半月板的触诊试验包括Bragard试验、McMurray试验和第二Steinmann试验

图5:通过旋转膝关节检查半月板的试验