首先观察患者的步态和下肢的站立姿态。触地相缩短（抗痛性步态）提示该侧为伤侧肢体。肢短性步态，可伴有严重的膝关节内翻或外翻畸形，应进行肢体长度的测量。在研究触地相时，应综合分析膝关节内翻或外翻与股骨内外侧移位的关系（图1）。通过测量股胫骨角以了解下肢临床对线（解剖轴）（图2），解剖轴不同于机械轴，机械轴是立位X线上由股骨头经膝关节至踝关节的连线（图3）。通过使用量角器测量股骨前面与小腿的夹角（以髌骨为中心），可以了解有无内翻或外翻畸形。这些测量也可以用于X线片的测量。

图1：股骨的向内成角提示触地相股骨相对于胫骨在冠状面向内移动（A）；向外成角提示股骨在冠状面向外移动（B）。

图2：平行于股骨和胫骨的长轴确定解剖轴线，测量轴线夹角。

图3：站立位，由股骨头向地面作一条假想的“垂线”，测量该线与下肢机械轴的夹角是对下肢对线进行功能评价的最佳方法。

髌骨对线受到股骨颈前倾、胫骨旋转、髌骨面的个体解剖差异以及股骨髁间窝深度与角度的影响（图4）。Q角是胫骨结节重点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹角。正常值是10°到20°，也受股骨颈前倾和胫骨旋转的影响。测量时，取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。如果膝关节轻度屈曲，由于胫骨相对于股骨内旋，Q角会减小。（图5）

图4：股骨颈后倾使股骨远端外旋，如同时内旋胫骨，Q角会减小，髌骨轨迹会改善，髌股沟对线随之正常（A）；

股骨颈前倾使股骨远端内旋，如同时外旋胫骨，Q角会增加，髌骨轨迹受累时，髌骨有向外偏移的趋势（B）；

图5：膝关节屈曲，由于胫骨内旋，Q角会减小。

临床上关节腔渗出有时是显而易见的。因此在记录主动活动范围的同时，也应该记录屈伸受限的程度，以便于通过触诊和检查被动活动范围进一步评价膝关节的活动范围（图6）。依照惯例，完全伸直为0°，屈曲度可以用角度或足跟与臀部的距离来记录。伸直受限提示存在膝关节迟滞、交锁或屈曲挛缩。屈曲受限提示存在关节腔渗出、疼痛或伸直挛缩。

股四头肌的萎缩有时通过视诊即可发现，提示该侧为伤侧肢体。应进行肢体的周径测量及触诊。

下期内容：膝关节骨科检查法（触诊）