常规膝关节影像学检查包括前后位（AP）、侧位、髌骨切线位（“日落位”）。其他一些位置包括股骨轴位、屈曲位、负重后前位。

1.前后位在膝关节伸直位摄像，暗盒置于膝关节后方，射线中心垂直于暗盒。站立位膝关节前后位像比仰卧位能更精确地反映膝关节间隙情况；在病人情况允许时应该常规拍负重前后位像（图1）。X线片能充分描述关节内外侧骨和软组织的情况，通过观察负重位股骨髁、胫骨平台、髌骨、腓骨近端可以粗略了解下肢对线。（图2）

图1：A.仰卧前后位像     B.负重前后位像

负重位更能清楚地显示内侧关节间隙狭窄

图2：膝关节正常前后位像。

骨性结构矿化正常，关节面平滑。股骨和胫骨呈7°外翻。正常情况下外侧关节间隙稍大于内侧。

2. 膝关节侧位像体位：病人侧卧，患肢在下，膝关节保持30°屈曲。暗盒放在膝关节外侧，射线垂直于暗盒投照。X线片能清楚地显示髌骨和髌骨的高度、股四头肌和髌韧带、髌上囊、股骨远端、胫骨近端和腓骨。（图3）

图3：膝关节侧位像：Blumensaat线显示髁间嵴（空心箭头）；实心箭头显示骺线。髌骨正常位于这两条线之间。Insall-Salvati率更能精确地反映髌骨高度：髌韧带长度（LT：虚线）被髌骨最大斜径分割（LP：实线）应该相等（0.8-1.2）

3. 髌骨轴位即Merchant位（“日落位”）。患者取仰卧位，膝关节屈曲45°。暗盒置于胫骨近端，暴露双膝，X线与水平成30°角直接向足端投射（图4）。这个位置可以极好地显示髌股关节的对线、关节软骨面和形态特征（图5）。

图4：髌骨轴位：摄像体位

图5：正常髌骨轴位：双侧髌骨关节对线正常，关节面正常。

4. 隧道位：膝关节屈曲60°时拍摄。病人仰卧位时可拍摄前后位隧道位片；或俯卧位，跪于暗盒上来拍摄后前位隧道位片（X线中心垂直投射于胫骨）。影像可清楚显示髁间窝后侧、股骨内外髁的后内侧、胫骨嵴和胫骨平台（图6）。剥脱性骨软骨炎（OCD）病人病变多位于髁间窝后侧，此位置观察病变程度最为理想（图7、图8）。

图6：隧道位：此位置能较为清楚地显示股骨后髁、胫骨髁间嵴、胫骨平台和髁间窝。

图7、图8：骨软骨疾病：图7显示股骨内髁内侧部分骨软骨缺损（长箭头），外侧间室游离体（短箭头）；图8显示在膝关节正位片很难发现这些病变。

5. 膝关节屈曲负重后前位：病人站立屈膝45°。双膝紧贴暗盒，X线平行于髌骨上极并与肢体远端成10°角投照。此位置可以良好地观察软骨丢失和关节间隙狭窄的情况，可以弥补常规负重前后位对软骨丢失和关节间隙狭窄情况估计的不足（图9）。当膝关节屈曲时能更清楚反映胫股骨关节后方关节间隙的情况。和术中观察关节软骨和关节间隙的情况比较，膝关节屈曲负重后前位显示的更为精确，尤其比常规伸膝负重位准确。

图9：屈曲负重股骨轴位：A.显示内侧关节间隙明显狭窄  B.正常站立位像不能显示

除了对于常规拍摄像发现病变作进一步评估外，膝关节斜位不是常规检查的体位。有两种斜位片，患者伸膝仰卧于暗盒外旋45°或内旋45°，可以显示股骨内外侧髁后侧和髌骨。

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