2017年6月10日早晨，（唐山苏氏骨科医院的付伟院长）现任辽宁海城正骨医院副院长兼骨关节及老年骨折病科主任开始了忙碌的一天。这一天，付伟院长安排的第一台手术就是金约应医疗膝关节置换手术，这是他当天的第一台，更是JCCK产品在河北唐山植入的第一台。

     患者谷广祥 男 70岁，主诉左膝关节反复疼痛20余年加重3天，患者于入院前20余年无明显诱因出现双下肢关节肿胀、疼痛伴有静息痛，可行走400米，于一年前就诊于唐山苏氏骨科医院，付院长主刀行右膝表面置换术，效果满意，约3天前左膝关节疼痛伴有活动受限，行走困难。今日为求进一步治疗再次到唐山苏氏骨科医院就诊，骨外科张焕永副院长接诊以“1、右膝关节置换术后2、左膝关节骨性关节炎、关节积液、外翻膝”收入院。

    专科情况：左膝关节肿胀，局部肿大可见外翻畸形，髌骨恐惧实验阳性，髌骨外侧压痛，浮髌试验阳性，研磨试验阳性，“4”字实验阳性，侧方应力实验阳性。左膝关节活动度为0°-100°，皮肤感觉及末梢血运良好。

      DR示：左膝关节退行骨性关节炎，膝关节间室变窄，胫骨平台边缘、股骨髁、髌骨边缘及髌骨轨迹范围骨赘形成，胫骨平台塌陷、缺损、周围骨质硬化。

              双侧膝关节正侧位X片

     骨外科张焕永副院长请示付伟院长此病例如何治疗，付伟院长仔细查体后，根据上次行患者右膝置换的经验结合病例及影像学资料指示：膝关节外翻畸形特点为①膝外翻畸形大多是由于股骨外髁发育不良引起；②继发病理改变通常包括膝关节外侧的骨和软骨的缺如，外侧韧带和关节囊挛缩，髂胫束挛缩；③外侧关节囊、外侧副韧带、弓形韧带、腘肌腱等都可以发生挛缩；④后期由于胫骨平台外侧塌陷、内侧副韧带拉长；⑤髌骨继发改变。

     外翻膝置换术后一定要解决疼痛、纠正畸形、恢复下肢力线，但是外翻膝置换难点为外翻角问题、外旋角问题、胫骨截骨的问题、外侧软组织松解问题、髌骨轨迹问题等，外翻膝置换术后易出现关节不稳、腓总神经损伤及髌骨轨迹不良等并发症。

     产品选择：①保留后交叉韧带型假体术中需考虑后交叉韧带的平衡，操作相对困难，不利于外翻畸形的软组织松解；②后稳定型假体便于术中软组织松解，且能提供更好的内在稳定性和关节面匹配，并允许通过股骨和胫骨假体最大程度外移以改善髌骨轨迹；③软组织严重受损的病例要准备限制性假体。

      术中截骨原则：①胫骨截骨高度以内侧平台最低点确定，一般6~8mm，外翻角度越大，截骨越少，避免截骨过多；②股骨远端常规3°截骨，可增加至5°，避免外翻纠正不良；③远端截骨尽量少减少截骨、矫正畸形可轻度延长肢体，截骨时应注意：以内侧伸直间隙为截骨参考标准，不要为了截到外髁而轻易增加股骨远端截骨；④股骨远端外旋截骨要参考Insall线、whiteside线，一般需要加大外旋度数，防止内旋截骨；⑤保护腓总神经。

      术前，金约应医疗公司人员与付院长充分交流了产品特点，JCCK独特的延长杆设计、加垫块设计可以更好地使膝关节稳定，同时探讨了患者情况，患者X光片显示左侧胫骨缺损严重，左膝关节韧带不稳定，伸直外翻畸形较重，手术比较复杂制定术前计划：根据术中情况选择高屈曲膝关节系统及JCCK膝关节系统。

             股骨侧术中截骨情况

                 胫骨侧术中截骨情况

     术中，金约应医疗跟台人员准备充分，高屈曲膝关节假体及JCCK膝关节假体。付院长先行股骨侧处理，股骨远端外翻角选择5°、抱髁测量大小、四合一截骨、髁间成型一气呵成，股骨侧处理完成后处理胫骨侧使用扩髓铰刀胫骨侧从10＃一直铰到到14＃，完成胫骨骨髓腔处理毫不费力，胫骨侧选用偏心延长杆试膜14X120mm紧接着完成胫骨侧成型处理，安装高屈曲股骨髁试膜、JCCK胫骨试膜及高屈曲型垫显示膝关节非常稳定。根据试模选择假体10＃高屈曲股骨髁，14X120mm偏心延长杆，10#JCCK胫骨托，10-12/9mm高屈曲胫骨垫，打入后贴合度高。付院长对术后活动度及稳定性很满意。

      术后，付院长及张焕永副院长对金约应医疗产品和器械赞不绝口，器械手感好，假体与处理后截骨面贴合度高，偏心延长杆、高屈曲型垫设计很好术中可以根据关节的稳定性选择相对应的假体。

    付伟院长、张焕永副院长及骨科团队

专家介绍：

      付伟，毕业于辽宁中医学院，本科学士学位，天津中医药大学博士在读。主任医师，辽宁中医药大学硕士生导师，（唐山苏氏骨科医院院长）现任辽宁海城正骨医院副院长（任职7年）兼骨关节及老年骨折病科主任。鞍山劳动模范；鞍山知名医生，国家中医药管理局重点专科主任，民主促进会海城主委，海城市政协常委。从事临床工作近29年，受多位名师的言传身教，具备扎实的医学理论基础。曾赴全国著名的骨科医院：北京积水潭医院、北京人民医院全国骨关节中心进修，接受我国骨科最前沿技术的教育和培训。发表国家级、省级论文多篇，专利1项，国家级、省级课题多项。

        研究方向：中西医结合治疗各类老年骨折、复杂髋臼骨折、全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋关节翻修术、肩关节矫形术，股骨头坏死，骨质疏松症等。采用微创侧卧位切口，行双全髋关节置换术及双膝关节表面置换术，更是开创海城先例。将传统医学与现代医学相结合，依托全国中医老年骨折病治疗中心，建立“关节置换中心”，建设特色科室，为1968医院的发展增加亮点。

荣誉:

2004年，荣获“2001～2003年度科技兴医突出贡献奖”称号

2008年，荣获鞍山市“知名医生”称号

2009年，任辽宁省康复医学会第四届中西医结合老年病专业委会员委会（理事）

2011年，被聘为辽宁省司法鉴定专家委员会专家库成员       

2011年，辽宁中医药大学中医骨伤科专业硕士研究生指导教

2013年，被聘为辽宁省中西医结合学会骨伤科专业委员会第一届常务理事

2014年，中国医师协会骨科医师分会中西医结合工作委员会委员

2014年，被评为第七届骨伤科专业委员会

2015年，被聘为中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组副主任委

2016年，被聘为辽宁省中医药学会第六届骨伤科专业委员会常务委员

2002年，荣获“海城市正骨医院第一届科技拔尖人才”

2009年，任鞍山市中医药学会第六届理事会理事

          2010年，被评为海城市“2008～2009年度卫生工作先进工作者”