双侧外翻膝关节置换RK+JCCK解决方案
发布日期:2021-01-20 10:15:10浏览:92

            膝关节外翻畸形相对膝内翻畸形而言,比较少见,约占全膝关节置换术患者的10%。膝关节外翻畸形往往伴有不同程度的骨或软组织的解剖变异,如股骨髁发育不良、髌骨轨迹变化、外侧软组织紧缩和内侧软组织松弛等。由于膝外翻畸形所具有的一些骨和软组织的特征性改变,需要术者对于手术入路、术中截骨、软组织处理和假体选择等方面进行综合考虑,因此膝关节外翻畸形的TKA具有一定的挑战性。

                                        膝关节外翻畸形特点

1、占单间室病变的3%;畸形及步态明显,疼痛较轻;

2、女性病人多见,如:类风湿性关节炎或外伤致胫骨外侧平台骨折复位不良;

3、关节内或关节外因素;

4、合并有软组织异常:

       a:外侧软组织挛缩

       b:内侧软组织松弛

5、常伴有股骨外侧髁后方严重磨损或发育不良或冠状面的旋转畸形。

                                     如何做好术前计划

1、畸形的来源:关节外/关节内有无屈曲挛缩?

2、患者膝外翻的分型:I/II/III型?

3、切口的选择:内侧/外侧?

4、如何正确的截骨:胫骨及股骨开髓点/平台参考点/外翻及外旋度数?

5、术中软组织松解的顺序:伸直屈曲/先后?

6、髌骨轨迹的处理:外侧支持带松解/髌骨外侧成形/置换?

7、假体的选择:CR/PS/CCK/RK?

8、骨缺损的处理:结构植骨/金属垫块/骨水泥/骨水泥+螺钉/延长杆?

9、熟悉你的手术工具及假体?PS,术中最好备一套CCK和RK以防万一?

本文将介绍JCCK翻修膝关节置换系统+RK膝关节置换系统在同一患者外翻膝关节置换中的应用。

                                            

                                            病历分享

患者一般情况:

姓名:张某某  性别:女  年龄:58岁


主诉:

双膝关节疼痛10余年,加重3年


现病史:

缘于入院前10余年无明显诱因出现双膝关节肿痛,开始程度较轻,行走尚可,后双膝疼痛逐渐加重,无明显放射痛,活动逐渐受限,期间无头痛头晕、胸闷气促、腹痛腹胀等不适,3年前出现双膝外翻畸形,行走困难,为进一步治疗来我院就诊,门诊以“双侧膝关节外翻畸形”收入我科,发病后,患者一般情况尚可,饮食睡眠正常,二便正常,体重无明显变化。


既往史:

平素健康状况良好,否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认慢性支气管炎病史、否认其它慢性病史、否认胆结石病史、否认胆囊炎病史、否认传染病史、否认手术外伤史、否认输血史、否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认家族遗传性病史。

个人史:
生于本地,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,居住及工作环境良好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟史、嗜酒史,无吸毒史。


                                             术前X光片

    

微信图片_20210120103737.jpg

专科检查:

双侧膝关节呈X型外翻畸形,轻度肿胀,可见皮纹,无张力性水泡,关节间隙压痛,左膝外翻约20度,左膝主动活动度: 0度(伸) =100度(屈),右膝外翻约35度,右膝主动活动度: 0度(伸) =110度(屈),双下肢股四头肌、腘绳肌肌力V肌、双膝侧方应力试验(-)、双足趾活动感觉正常,毛细血管返流征快。

初步诊断:
1、双侧膝关节病
2、双侧膝关节外翻畸形

术前计划:

晋中市昔阳县中兴东南骨科医院刘国庆院长邀请阳煤集团总医院史宝明主任会诊,史主任指示患者存在双侧轻重度外翻畸形,左膝外翻约20度,右膝外翻约30度。外翻畸形病理特点如下:1、膝外翻畸形大多是由于股骨外髁发育不良引起的;2、继发病理改变通常包括膝关节外侧的骨和软骨的缺如,外侧韧带和关节囊挛缩,髂胫束挛缩;3、外侧关节囊、外侧副韧带、弓形韧带、腘肌腱等都可以发生挛缩,后期出现内侧韧带松弛拉长。


软组织松解技巧:

术中松解髂胫束,外侧副韧带,外侧及后侧关节囊等结构,并去除关节后外方的增生骨赘。术中必要时,紧缩松驰的内侧副韧带。


                                             术后X光片


微信图片_20210120104041.jpg

微信图片_20210120104034.jpg微信图片_20210120104037.jpg


                                              专家介绍

微信图片_20210120135018.jpg

史宝明,主任医师,教授,硕士生导师,阳煤集团总医院创伤骨科主任,山西省骨科专业委员会委员,山西省骨科医师协会常委,阳泉市骨科专业委员会主任委员,擅长四肢、脊椎、骨盆的创伤救治,颈椎病及腰椎间盘突出、椎管狭窄的手术治疗,人工全髋、全膝关节置换术等。


微信图片_20210120135203.jpg


微信图片_20210120135631.jpg