平卧位微创直接前方入路(DAA)全髋关节置换术
发布日期:2020-09-10 13:22:12浏览:29

髋关节置换术微创直接前方入路(DAA)经股直肌与阔筋膜张肌之间显露髋关节,具有不切断任何肌肉的优势,近年在临床上的应用日益广泛。采用该入路患者术后功能康复更快,术后短期临床疗效具有明显优势。但微创DAA技术操作有一定的技术难度,需要经历学习曲线。


目前在中国有大量的关节外科医生在采用此入路进行髋关节置换易于显露和操作、创伤小、出血少、康复快。术后早期活动限制低或无限制,手术后1天即可下床行走,术后3-4天即可出院。DAA手术优点多多但有一些限制需要对于手术工具及植入的假体有其特殊要求必须有特殊短柄与专用工具方便手术,本期我们将分享四例DAA微创入路髋关节置换术。



特别感谢唐山市丰润区第二人民医院董必成主任提供的平卧位DAA入路病例分享。





患者基本信息:

姓名:刘某某  性别:女   年龄:89

  

主诉:

左髋部外伤后疼痛、肿胀、活动受限15天


现病史:

患者15天前在家行走时不慎摔倒,左侧肢体着地,伤及左髋部,伤后感左髋部疼痛、肿胀、活动受限,不能站立和行走。未引起患者及家属注意、自行口服芬必得、未进步治疗, 半月来左髖部肿胀逐渐消退、疼痛不缓解、无法正常活动,2天前来我院门诊就诊行骨盆正位片提示:左股骨颈骨折,门诊建议住院治疗,患者及家属不同意。自行回家后左髋部疼痛难忍,为进一步诊治今日再次来院、门诊以“左股骨颈骨折”收入院。


既往史:

患者自受伤以来,无意识障碍,无心慌气短,无发热,无大小便失禁等症状。否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。


专科情况:

左下肢呈屈曲轻度外旋位畸形,左髋部无明显肿胀、左侧股骨沟中点及大粗隆部位压痛明显,纵向叩击痛及局部叩击痛阳性,未闻及骨擦音。左髋关节活动受限,左小腿三头肌无压痛,左足血运及皮肤感觉正常。


辅助检查:

骨盆正位X线片:左股骨颈骨折骨折端完全移位。




术前影像

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初步诊断:

左侧股骨颈骨折


术前计划:


董必成主任查体后指示行左侧平卧位DAA微创入路全髋关节置换术,董主任认为成功的DAA入路全髋置换手术需要注意五个关键要素:一是要保留、保护软组织;二是髋臼杯的放置位置;三是选用的假体不能产生严重副作用;四是患者希望术后活动受到较少限制;五是要降低手术引起的并发症。



DAA入路手术的一些优势,主要表现在放置髋臼杯位置准确,采用仰卧位避免了骨盆倾斜问题和体位摆放问题,DAA入路关节置换更加稳定等方面。在实际的应用中,DAA入路除了做关节置换外,做股骨颈骨折、前路骨折断端、内固定、感染的清创手术等都是非常好的一个入路。

切口设计

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DAA专用股骨柄

全涂层Ti浆解剖柄

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术后X片

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