济南市历城区人民医院外一科开展首例DAA微创入路人工髋关节置换术
发布日期:2020-04-22 11:09:02浏览:137

全髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾患的理想手段。DAA的本质是改良的Smith-Peterson入路,与传统的侧后方入路相比,该技术是真正的软组织和神经间隙手术,以最大限度不损伤肌肉和神经为特色、疼痛轻且术后恢复快、脱位率低等优势、真正实现了小切口,从而获得最佳的假体初始稳定,达到早下地的快速康复目标。

DAA技术避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤,使患者能够平卧位接受手术、避免了侧关节置换术中翻身从而节约手术时间、术者得以参照水平面确定臼杯角度、术中直接比较双下肢长度差异,从而规避了术后脱位风险 ,术后患者无禁忌体位,使之能够于无痛状态下在术后第二天离床下地活动,甚至在手术当日提前出院。

病例分享(一)

患者基本信息:

姓名:刘某某  性别:女   年龄:83

  

主诉:

左髋部外伤后疼痛、肿胀、活动受限15天


现病史:

患者15天前在家行走时不慎摔倒,左侧肢体着地,伤及左髋部,伤后感左髋部疼痛、肿胀、活动受限,不能站立和行走。未引起患者及家属注意、自行口服芬必得、未进步治疗, 半月来左髖部肿胀逐渐消退、疼痛不缓解、无法正常活动,2天前来我院门诊就诊行骨盆正位片提示:左股骨颈骨折,门诊建议住院治疗,患者及家属不同意。自行回家后左髋部疼痛难忍,为进一步诊治今日再次来院、门诊以“左股骨颈骨折”收入院。


既往史:

患者自受伤以来,无意识障碍,无心慌气短,无发热,无大小便失禁等症状。否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。


专科情况:

左下肢呈屈曲轻度外旋位畸形,左髋部无明显肿胀、左侧股骨沟中点及大粗隆部位压痛明显,纵向叩击痛及局部叩击痛阳性,未闻及骨擦音。左髋关节活动受限,左小腿三头肌无压痛,左足血运及皮肤感觉正常。


辅助检查:

骨盆正位X线片 :左股骨颈骨折、骨折端完全移位。

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术前影像

初步诊断:

左侧股骨颈骨折(Gardep IV型)

术前计划:

孙永峰主任会诊,查体后指示行左侧平卧位DAA微创入路半髋关节置换术,成功的DAA入路半髋置换手术需要注意五个关键要素:一是要保留、保护软组织;二是髋臼侧暴露完整;三是选用的假体不能产生严重副作用;四是患者希望术后活动受到较少限制;五是要降低手术引起的并发症。

DAA入路手术的一些优势,主要表现在放置髋臼杯位置准确,采用仰卧位避免了骨盆倾斜问题和体位摆放问题,DAA入路关节置换更加稳定等方面。在实际的应用中,DAA入路除了做关节置换外,做股骨颈骨折、前路骨折断端、内固定、感染的清创手术等都是非常好的一个入路。

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术中股骨侧扩髓

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6-8cm微创切口,加快术后康复

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术后影像

病例分享(二)

患者基本信息:

姓名:王某某  性别:女   年龄:77

  

主诉:

右髋部外伤1天


现病史:

患者1天前在家行走时不慎摔倒,当时右侧肢体着地,伤及右髋部,伤后感右髋部活动受限,右下肢无力。到我院门诊就诊行骨盆正位片提示:右侧股骨颈骨折,为进一步诊治门诊以“右股骨颈骨折”收入院。


既往史:

患者自受伤以来,无意识障碍,无心慌气短,无发热,无大小便失禁等症状。否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。


专科情况:

右下肢呈屈曲轻度外旋位畸形,右髋部无明显肿胀、右侧股骨沟中点及大粗隆部位压痛明显,纵向叩击痛及局部叩击痛阳性,未闻及骨擦音。右髋关节活动受限,右小腿三头肌无压痛,右足血运及皮肤感觉正常。


辅助检查:

骨盆正位X线片 :右股骨颈骨折。

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术前影像

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术中结扎血管,减少出血

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术后影像

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术后功能锻炼

小结

直接前方入路(DAA)是近年来在骨科界人工关节置换领域井喷式流行的人工髋关节置换入路,是真正的微创人工全髋关节置换入路。相比于其他入路,DAA入路完全通过肌间隙完成手术,无需切断任何肌组织,将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低,是一种真正意义上的微创入路,使“术后无需留置引流、次日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。


采用此入路有以下优点:

1、真正的神经、肌肉间隙入路,无软组织干扰,或软组织干扰最小;

2、易于显露与操作,精确假体安放,增加关节稳定性。