病例分享——外翻膝JCCK假体解决方案
发布日期:2019-08-19 17:09:57浏览:71

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病情介绍

刘XX、62岁、女 
主诉  :右膝关节疼痛3年


现病史:患者于3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,活动后。随后到当地医院就诊,查X线片示:右膝骨性关节炎。自行口服药物,但未规律用药治疗。于今日膝关节疼痛加重,在本院行相关检查后以“右膝骨性关节炎”收入院。


术前诊断:右膝骨性关节炎


查体:右膝局部轻度肿胀外翻畸形,局部无发红,无静脉曲张。未触及局部明显疼痛,活动时可触及骨擦感,未触及反常活动。局部皮温正常。右膝关节活动可,活动时疼痛加重。右踝关节活动良好,下肢肌力正常。右腘窝动脉及足背动脉搏动良好,下肢痛温感觉正常。


术前计划:福建医科大学附属第二医院关节与运动医学戴章生主任会诊,戴主任指示患者存在中度外翻畸形,外翻角度23°左右。外翻畸形病理特点如下:1、膝外翻畸形大多是由于股骨外髁发育不良引起的;2、继发病理改变通常包括膝关节外侧的骨和软骨的缺如,外侧韧带和关节囊挛缩,髂胫束挛缩;3、外侧关节囊、外侧副韧带、弓形韧带、腘肌腱等都可以发生挛缩,后期出现内侧韧带松弛拉长。


软组织松解技巧:术中松解髂胫束,外侧副韧带,外侧及后侧关节囊等结构,并去除关节后外方的增生骨赘。术中必要时,紧缩松驰的内侧副韧带。


假体选择:后稳定型假体便于术中软组织松解,且能提供更好的内在稳定性和关节面匹配,并允许通过股骨和胫骨假体最大程度外移以改善髌骨轨迹,如软组织严重受损的病例要准备限制性假体。


截骨技巧胫骨截骨高度以内侧平台最低点确定,一般6~8mm,外翻角度越大,胫骨截骨越少,避免截骨过多;股骨远端常规6°截骨,可减少至3°,避免外翻纠正不良,远端截骨尽量少;减少截骨、矫正畸形可轻度延长肢体,股骨远端外旋截骨要参考Insall线、whiteside线,一般需要加大外旋度数,防止内旋截骨,术中一定要保护腓总神经。


戴主任分别从解剖、假体选择及截骨技巧综合此患者中度外翻畸形,术前与术中分别查体内侧侧副韧带松弛,故术中选择金约应医疗JCCK膝关节置换系统假体进行置换。


影像资料:

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术后X光片:

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专家介绍

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戴章生 福建医科大学附属第二医院骨科,主任医师,硕士生导师,副教授,泉州市高层次人才。工作后一直致力于骨科临床、教学与科研。髋、膝、肩、肘等关节骨病的治疗有较丰富的经验,擅长微创人工髋、膝关节的置换手术,以及各种急慢性运动损伤的治疗,特别是关节镜下微创手术,如关节镜下交叉韧带重建,半月板缝合,肩周炎松解术和肩袖修补等手术。