专题教程丨脊柱微创入路之 DLIF/OLIF 在胸腰椎疾病中的应用
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腰椎体间融合术式选择范围很大，常包括传统的腰椎开放经后路椎体间融合术（PLIF)、经椎间孔椎体间融合术(TLIF）和经前路椎体间融合术(ALIF)以及目前流行的微创经侧方椎体间融合术(DLIF或LLIF或XLIF）和斜侧方入路椎体间融合术（OLIF）。每一个入路都有它的优点和缺点，要根据医生对手术方式的熟练程度和患者的期望及疾病的类型决定手术的方式。
传统的手术方法
离断肌肉，持续的肌肉牵拉导致肌肉失神经和血运（Detach muscles and continuously, aggressively retract result in muscle denervation and revascularization）；
导致肌萎缩；
导致术中出血增多，需要进行输血；
增加感染风险和失血量，延长住院时间；
引起术后疼痛和肌力减弱，导致术后康复缓慢和慢性疼痛；
腰多裂肌功能紊乱导致慢性下腰痛。
如何改进手术入路相关的并发症
Large incisions/ 大切口
Subperiosteal dissection/ 骨膜下剥离
Muscle retraction/ 肌肉牵拉
Muscle atrophy/ 肌萎缩
Muscle, fascial, epidural scar/ 肌肉、筋膜、硬膜外瘢痕
↓↓
Postoperative Instability/术后不稳定
Blood loss/ 失血
Length of stay/ 延长住院时间
Rehabilitation/ 术后康复（慢）
Infection/ 感染
PAIN/ 疼痛
Preservation of posterior musculature/ 后方肌群的保留
Reduction of devascularization to the bone /减少骨骼血供的阻断
Less blood loss/ 减少失血
Lower infection risk / 更低的感染率
Less postoperative pain /减轻术后疼痛
Shorter rehabilitation time shorter hospital stay. /缩短康复和住院时间
可用于L4-L5及以上节段的手术；
由于骨盆阻挡，无法用于L5-S1。
Degenerative Disc Disease (DDD)/退行性椎间盘疾病（DDD）
Spondylolisthesis/腰椎滑脱
Degenerative Scoliosis/退行性脊柱侧弯
DLIF/XLIF 相比于传统的 PLIF/TLIF：
Avoids spinal canal exploration/避免椎管的探查
Avoid direct nerve root retraction or exposure/避免直接显露或牵拉神经根
Prevent root adhesion-related pain/ 避免神经根粘连相关的疼痛
No injury to posterior tension band / 无后方的张力带损伤
Muscle splitting approach/ 肌肉劈裂入路减少了肌肉损伤
Avoid sympathetic nerves and less risk of retrograde ejaculation/避免交感神经损伤，减少出现逆行射精风险
病例1：患者女性，68岁，退行性脊柱侧弯：L3/4侧弯，下腰痛4年
DLIF
病例2：患者55岁，L3/4不稳定，DLIF手术治疗
病例3：患者男性，32岁，T11/12椎间盘突出，L5峡部裂
胸腔镜辅助DLIF
病例4：女，67岁，腰背疼痛4年，腰2/3不稳椎管狭窄
病例5：患者男性，68岁，T9/10 脊柱结核
经皮椎弓根螺钉固定和胸腔镜辅助DLIF
病例6：女，41岁，腰3/4结合
一年以后
病例7：患者女性，58y，强直性脊柱炎的Andersson病变
OLIF手术是一种在ALIF与DLIF之间，斜行进入椎间的入路。
与ALIF不同的是，OLIF入路可避开所有重要的血管。
与DLIF不同之处是，不会干扰腰大肌和腰丛神经，从而减少术后疼痛和神经或腰丛的损伤。
有些因低位胸廓或高位髂骨而无法实施DLIF的患者可以使用OLIF入路。
OLIF入路可容易的进入从L1/2到L5/S1之间所有的椎间盘，因为这种入路不会受到肋骨和髂骨的影响。
适应症：
OLIF手术可用于治疗和矫正退行性腰椎侧弯；
椎间盘源性腰痛（单节段或多节段）；
脊柱不稳；
腰椎滑脱；
退行性椎间盘疾病（DDD）；
腰椎后路手术后失败假关节形成；
与后路手术联合应用加强骨性融合。
病例1：男性,55y,腰背痛2年
病例2：男，40岁，下腰痛5年。
病例3：女，55岁，下腰痛3年
病例4：女，58岁，腰背疼痛5年,不能久坐久站和长时间行走
患者为58岁女性，有严重的“不可忍受”的下腰痛，不能长久行走和站立，腰痛ODI评分>50。保守治疗无效。
病例5：患者女性，58y，腰椎先后两次手术后疼痛3年，腰腿痛，不能久坐、久站和行走。（Iatrogenic scoliosis ）
OLIF联合后路固定矫形：
1个月后： 
6个月后：
优点：
Smaller incisions and scars/ 更小的切口疤痕
Minimal soft-tissue destruction and scarring/ 软组织损伤和瘢痕少
Less surgical blood loss/手术出血更少
Shorter hospital stay/ 住院时间更短
Less postoperative pain/ 术后疼痛更轻
Faster return to work and daily activities/ 更快的恢复工作和日常活动
