来源 | 骨今中外
1、选择合适假体
型号过小，不能达到初始稳定性
型号过大，容易造成股骨劈裂
股骨劈裂
置换术后股骨断裂
股骨柄击穿
钛钉击穿
钛钉位置：10点～12点 12点～3点
2、国产假体翻修率较高
假体柄松动、骨溶解
假体穿出
髋臼磨损和中心性脱位
骨折
双动关节平均翻修年限为：6.84年
股骨头平均翻修年限为：8年
骨水泥假体平均翻修年限为：10.47年
假体断裂
股骨柄断裂
术前
术后
3、髋臼假体定位
正位片上，与两侧闭孔 上缘连线与髋臼外上角垂线的交点为A,向上作 1/4骨盆高度处为B,再 在闭孔连线上作C,使 AB=AC，以A为中心，以 AB为半径作BC弧，正常 时髋臼应在此扇形内 。
髋臼假体定位异常照片
4、骨水泥固定股骨的评价标准
骨水泥的效果评价和预测， 分为5级。
A级：无空隙、气泡影、骨水泥层不完整、骨水泥超过柄远端 10mm；
B级：皮质与骨水泥分界，余同上 ；
C1级：骨水泥层中有空隙和气 泡影。 C2级:有一个或多部位骨水泥 薄层，其厚度少于lmm或多个区域有缺失，有透亮区 ；
D级：A级标准全不能达到。
正常与异常骨水泥
5、术后异位骨化
异位骨化发生机制
其具体原因不明，可能与 以下因素有关：
手术时软组织保护不妥
手术时碎骨片清除不彻底
术后引流不畅致血肿机化
感染引起骨膜增生
病人的体质等因素
异位骨化的Brooker分级
根据髋臼与大转子之间骨化的大小来确定
0级：没有异位骨化形成
1级：髋臼周围出现孤立性的异位骨
2级：股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块相对间距小于1cm
3级：股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块相对间距至少在1cm以上
4级：髋关节强直
异位骨化
6、术后脱位
脱位原因
手术入路的问题位
手术技术问题
关节周围本身的问题
术后下肢放臵和护理的问题或运动不当造成等
脱位临床表现
术后髋关节活动性疼痛
关节主被动运动受限
下肢异常内旋、外旋或短缩
如有以上表现，应怀疑有髋 关节的脱位或半脱位可能， 常规拍摄x片
置换术后脱位
髋臼内移
水泥臼移位
正位 斜位
假体脱位
内衬磨损
假体松动
7、髋关节放射学松动观察分区
Gruen 股骨分区和Delee＆Charnley髋臼分区
假体松动程度评定
假体溶解、松动
黄金倒组合年轻病人不能用
髋臼松动
髋臼假体植入后未达到初始稳定性
钛帽松动
假体溶解、松动
8、人工关节术后感染的诊断
放射学检查：
发现透光线
局灶性骨溶解
骨膜骨形成
感染性移位
术后感染
人工关节术后感染的预防
术前评估
抗生素术前使用
尿管问题
无菌操作
手术时间
彻底止血避免血肿
感染病灶预防褥疮
感染 —— 旷置—— 翻修后
9、髋关节臵换术后正常的X线片
髋臼外展角
髋臼前倾角
颈干角
髋臼假体定位
股骨干假体高度定位
股骨侧假体在股骨中位臵
骨水泥的正常显影
10、髋臼外展角
正常情况和骨盆倾斜时
正常外展角
外展角为标志环长直径延长线与两侧 坐骨结节下边线相交角；当骨盆倾斜 时，可视为通过髋臼外上角的下垂线上的垂直线为坐骨结节连线。
外展角异常
11、测量前倾角的方法（如前图所示）:
标志环短直径÷长 直径×90°
正常前倾角的范围 为5-15°
标志环的钢丝交叉点位于时钟1－2点
短颈0.6－1.0cm为 正常值
典型病例
初次THA股骨假体前倾过大
髋臼假体后倾
